药店所得税红线

近日，据齐鲁晚报报道，4月15日至4月30日，莘县医保局组织人员对县内34家定点零售药店进行了日常检查，旨在加强医疗保障基金管理。

检查发现，共有5家药店在经营场所摆放《药品经营许可证》批准的药品、医疗器械、消毒用品、保健品等以外的商品。

依据《关于进一步加强定点零售药店管理有关问题的通知》、《莘县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第四条、第三十一条之规定，给予上述五家药店暂停服务协议三个月，并在年度考核中扣减相应分数。

医保基金严管法规出台，药店接连被罚

自国务院发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》5月1日正式实施以来，全国不少药店的违规案例接连曝光。

就在5月初，廊坊日报就曝光了市内24例欺诈骗取医保基金典型案例，其中就涉及2家定点药店，一家存在账实不符问题，一家违规摆放生活用品、化妆品。

依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法》相关规定，医保局对2家定点药店作出“通报批评”、“暂停医保服务”、“违规行为纳入年度考核”、“扣除保证金”等处罚。

在以上违规行为中，药店摆放生活用品、化妆品最属典型，是定点药店经营最易犯的错误。除此之外，盗刷保健品也是药店最爱踩的“雷区”。

5月6日，启东市医疗保障局表示，经核查，市区某药房存在用医保卡刷保健品的违规行为，涉及金额163元。根据相关规定，工作人员立即对其作出处罚：1.违规费用163元不予受理；2.扣除违约金1万元；3.暂停医保6个月。

要知道，药店禁刷保健品早已为板上钉钉的事了。2020年7月，国家医保局公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》就明确指出，有8类药品不得纳入《药品目录》，其中就涵盖保健品。

对于这项规定，不少群众是持支持态度的。比如，今年4月西安医保局正式下发通知，规定市民不得凭医保卡去药店购买保健品，媒体记者走访发现，许多市民支持这一做法，并认为保健品不应该占用医保基金费用。

9条红线，药店千万别碰

随着《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称“条例”）出台并实施，全国各地医保部门都会相继跟进，对于零售药店医保基金使用的监管将更加严格。药店违规使用医保基金，面临的处罚也有可能越为严重。

对于该《条例》，我们必须注意到，这是我国医疗保障领域第一部行政法规，在医保法治化道路上具有里程碑的意义。该条例主要有以下3个特点：

1.该条例对经办机构、药店等医疗机构、参保居民的相互关系和行为进行了明确规范，监管部门依法履职更容易找到法律根据。

2.各主体责任划分清晰。对于药店而言，什么情况罚款多少，什么情况属于骗保等问题有详细说明，药店可凭此规范自己的经营行为。

3.跨部门协调监管。医疗保障部门、卫生健康部门、中医药部门、市场监督管理部门、财政部门、审计部门、公安部门等机构分工协作、相互配合，做好医保基金监督管理工作。这也就意味着，药店要面临多部门联合监管的局面，对医保基金的使用务必要规范。

还需要小心的是，医保局根据该条例规定，列举了医药机构9条经营“红线”，具体如图所示：

人口老龄化，医保基金监管愈发趋严

5月11日，第七次全国人口普查结果公布，根据公布信息，我国60岁及以上人口为2.64亿，占总人口18.70%，与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升了5.44%。可以看出，我国已开始步入老龄化社会，随之而来则是医保基金开销的增大。

开销增大，医保资金盘子就会变小，医保资金的使用效率就得必须提高。对此，早在《条例》执行之前，国家已针对性地推出了一些强监管措施，比如追查医保基金、医保账户改革等。

今年2月，国家医保局副局长施子海曾表示，2020年国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回医保基金223.1亿元。

可以看出，我国一半以上的定点医疗机构都有“医保基金违规使用”问题，医保资金的使用效率将有很大的优化空间。可以判断，国家未来将通过强监管措施，大力保障医保基金有效支出。

4月7日，国务院常务会议召开并表示，在职职工个人缴费计入本人个人账户，而单位缴费全部计入统筹基金。需要提及的是，在此之前，单位缴费是有30%部分划入个人账户，这次变动意味着职工个人医保账户的部分资金纳入医保基金总账户，进行统一监管。

老百姓药房董事长谢子龙就此谈到，该项政策对药店的业绩影响相当大，但好在大资金池里面有一些富余，药店零售行业还有2-3年的缓冲期。